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手術(shù)室液體恒溫箱37度液體恒溫箱相關(guān)-手術(shù)中低溫保護(hù)
病人在手術(shù)過(guò)程中易發(fā)生低體溫這一現(xiàn)象容易被醫(yī)務(wù)人員所忽視，有研究顯示大約50%的手術(shù)病人體溫低于36℃，33.3%病人體溫＜35℃，而人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常將體溫調(diào)節(jié)恒定在37℃。全麻手術(shù)過(guò)3小時(shí)、一般手術(shù)過(guò)2小時(shí)，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。術(shù)中低體溫對(duì)病人造成的危害是十分嚴(yán)重的，針對(duì)造成術(shù)中低體溫的原因進(jìn)行有效預(yù)防是圍手術(shù)期護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。 1 手術(shù)病人術(shù)中低體溫的危害 增加傷口感染率 輕度的體溫降低也可直接損害機(jī)體免疫功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用，并減少多核白細(xì)胞向感染部位的移動(dòng)。此外，低溫可減少皮膚血流和氧供，并抑制組織對(duì)氧的攝取。研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期低溫還與蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少有相關(guān)性。以上因素的共同作用導(dǎo)致圍術(shù)期低溫病人傷口感染率增加。有報(bào)道表明，擇期結(jié)腸切除手術(shù)中出現(xiàn)低溫的病人傷口感染率可以增加兩倍，并且住院時(shí)間延長(zhǎng)約20%。 影響凝血功能 體溫降低可使循環(huán)血流速度減慢，血中血小板數(shù)減少，降低血小板功能，降低的活性，血細(xì)胞聚集度升高，并且具有激纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用。-時(shí)間與皮膚溫度成反比，嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生。 影響機(jī)體代謝 體溫每升高10℃，機(jī)體代謝率增加一倍，每下降10℃，代謝率下降一半。適度體溫降低可以降低細(xì)胞氧耗，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，因而對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。心臟手術(shù)時(shí)將體溫降到28℃，以保護(hù)心肌和神經(jīng)系統(tǒng)，在主動(dòng)脈弓手術(shù)時(shí)常需將溫度降至20℃以下，目的是為保護(hù)大腦。另一方面，低溫又導(dǎo)致靜脈淤滯和部組織氧供減少，進(jìn)一步引起深靜脈血栓形成；低溫使藥物在肝臟的代謝速度減慢，優(yōu)良作用可延長(zhǎng)20倍。 增加心血管并發(fā)癥 低溫下肺血管對(duì)缺氧的反應(yīng)性降低，通氣/血流比(V/Q)比例失調(diào)而導(dǎo)致缺氧加重。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中低溫的病人術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率是術(shù)中體溫正常者的3倍。同時(shí)，研究表明，低溫可引起低鉀，而且一定范圍內(nèi)體溫的降低與鉀的降低成正比。低鉀是導(dǎo)致室速、室顫等心律失常的重要原因，嚴(yán)重時(shí)還可能引起心衰。低溫還可降低心肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性。其次，低溫引起的寒戰(zhàn)也顯著增加丁圍手術(shù)期氧耗和二氧化碳的生成，寒冷引起心臟傳導(dǎo)阻滯的加劇和心肌收縮力的降低會(huì)因吸入劑而加重。恢復(fù)期間，寒戰(zhàn)病人為產(chǎn)生更多的熱量會(huì)增加氧耗，身體的反應(yīng)為心輸出量增加、心動(dòng)過(guò)速、高血壓和心肌部缺血。當(dāng)溫度低于正常的37℃時(shí)，室速和心臟異常的發(fā)生率將增加2倍。 延緩術(shù)后恢復(fù) 體溫降低使多種藥物的代謝速度減慢，使蘇醒延遲；寒戰(zhàn)、不適感增加40%；腎上腺功能顯著增強(qiáng)；使神經(jīng)系統(tǒng)變遲鈍，影響機(jī)體識(shí)別和運(yùn)動(dòng)功能；增加組織吸收；減少機(jī)體的代謝及藥物的排泄，從而延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間。包括肌松劑異丙酚(propofol)，如體溫下降2℃，可使維庫(kù)溴銨(vecuronium bromide)的作用時(shí)間增加1倍多。而藥物代謝的減慢顯著延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)室的停留時(shí)間。
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